Lp BPH

Laporan Pendahuluan

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Geriatry

Dengan Benigna Prostat Hipertrofi

A.    Pengertian

BPH adalah pembesaran glandula dan jaringan seluler kelenjar prostat yang berhubungan dengan endokrin berkenaan dengan proses penuaan,kelenjar prostat mengitari leher kandung kemih dan uretra, sehingga hipertrofi prostat sering menghalangi pengosongan kandung kemih (Tucker, 1998).

BPH adalah kondisi patologis yang paling umum pada pria lansia dan penyebab kedua yang sering untuk intervensi medis pada pria di atas usia 60 tahun ( brunner  suddart, 2001)

BPH adalah pembesaran adenomatosa pada prostate

B.     Etiologi

1.      Usia > 50 tahun

2.      Radang

3.      Tumor

C.    Manifestasi Klinis

1.      Peningkatan frekuensi berkemih

2.      Nokturia (ngompol)

3.      Anyang-anyangan

4.      Abdomen tegang

5.      Volume urin menurun

6.      Aliran urin tidak lancar

7.      Retensi urin

D.    Komplikasi

1.      Pre op

a.       Pielonefritis

b.      Hidronefrosis

c.       Azotemia

d.      Uremia

2.      Post op

a.       Hiponatremia dilusi (TURP)

b.      Infeksi

c.       Hidrokel

d.      Syok

e.       Retensi urin akut

f.       Ileus paralitikum

g.      Peningkatan suhu tubuh

h.      Nyeri saat jalan

E.     Penatalaksanaan

1.      Pre op

a.       Pemeriksaan diagnostik

1).    Urinalisa

2).    Cultur urin

3).    Citologi urin

4).    BUN (creatin)

5).    Asam fosfat serum (antigen khusus prostatik)

6).    SOP

7).    Sitoscopy

8).    Urografi ekskretory/EVP

b.      Kateterisasi

c.       Terapi antibiotik

d.      Balance cairan

e.       Pembedahan

1).    Reseksi transureteral prostst (TUR/TUPP)

2).    Prostotektomi suprapubis

3).    Prostotektomi perineal

4).    Prostotektomi retropublik

5).    Insisi prostat transuretral (TUIP)

2.      Post op

a.       Irigasi kandung kemih kontinyu

b.      Irigasi kandung kemih intermitten

c.       Analgetik

d.      Terapi IV parentral

e.       Balance cairan

f.       Puasa sampai bising usus terdengar

F.     Pengkajian fokus

1.      Pre op

a.       Sirkulasi : peningkatan tekanan darah

b.      Eliminasi : Distensi VU, nokturia, disuria,hematuri, konstipasi, penurunan aliran /kekuatan/dorongan aliran urin (menetes)

c.       Nutrisi dan cairan : Anoreksia, mual, muntah, penurunan berat badan

d.      Nyeri/kenyamanan : Nyeri supra pubis, nyeri punggung bawah

e.       Keamanan (demam)

f.       Seksualitas : Penurunan kekuatan kontraksi ejakulasi, pembesaran dan nyeri tekan prostat

g.      Penyuluhan dan pembelajaran

Riwayat keluarga : kanker, HT, penyakit ginjal, penggunaan anti hipertensi,antibiotik, alergi obat.

2.      Post op

a.       Haluaran urin : karakter dan jumlahnya

b.      Hemoragia : drainase merah terang dan bekuan dari kateter

c.       Syok

d.      Spasme kandung kemih

e.       Distensi kandung kemih ; nyeri supra pubis, peningkatan TD, takikardi, diaforesis, gelisah.

f.       Dilusi hipernatremia : peningkatan TD, sakit kepala, disorientasi, edema paru

g.      Dilusi hiponatremia : kelemahan otot, ketakutan, mual, muntah

h.      Hiperapnue

i.        Hipotensi

j.        Ekstravasasi urin dalam rongga abdomen

Abdomen tegang, kaku, peningkatan suhu tubuh, gagal ginjal

k.      Kateter bebad tegangan paten

Lipatan, sumbatan mukosa

G.    Diagnosa Keperawatan

1.      Pre op

a.       Gangguan pola eliminasi urine b/d pembesaran prostat

KH : berkemih dengan jumlah yang adekuat tanpa adanya distensi kandung kemih.

Intervensi :

1).    Kaji balance cairan

2).    Tentukan pola berkemih tiap hari

3).    Anjurkan klien untuk berkemih setiap 2-4 jam

4).    Anjurkan pasien diet dengan ketat

5).    Kolaborasi pemeriksaan laboratorium

b.      Resti infeksi b/d kateterisasi

KH : suhu dalam batas normal, urin jernih warna kuning, bau khas

Intervensi :

1).    Kaji TTV tiap 4 jam

2).    Gunakan teknik steril dalam kateterisasi

3).    Pantau VU terhadap distensi

c.       Nyeri b/d retensi uris akut

KH : melaporkan penurunan nyeri, ekspresi wajah dan posisi tubuh rileks

Intervensi :

1).    Ajarkan teknik relaksasi

2).    Berikan posisi yang nyaman

d.      Kurang pengetahuan b/d kurang informasi terhadap proses penyakit

KH : menyatakan pemahaman penyakit, melakukan perubahan pola hidup

Intervensi :

1).    Kaji ulang proses penyakit pengalaman pasien

2).    Dorong klien untuk menyatakan perasaannya

3).    Berikan informsi bahwa kondisi ini tidak ditularkan secara seksual

2.      Post op

a.       Nyeri b/d insisi bedah, spasme kandung kemih, retensi urin

KH : melaporkan penurunan nyeri, ekspresi wajah dan posisi tubuh rileks

Intervensi :

1).    Ajarkan teknik relaksasi

2).    Berikan posisi yang nyaman

3).    Kaji tanda nonverbal ( gelisah kening berkerut)

4).    Bantu pasien dengan posisi yang nyaman

b.      Perubahan pola eliminasi b/d reseksi pembedahan dan irigasi kandung kemih

KH : kateter tetap paten pada tempatnya dan bekuan diirigasi keluar dari kandung kemih dan tidak menyumbat aliran adarah melalui kateter

Intervensi :

1).    Kaji uretra/kateter suprapubis terhadap kepatenan

2).    Catat jumlah irigasi dan haluaran urin (30 ml/jam)

3).    Kaji kandung kemih terhadap retensi urin

c.       Resti infeksi b/d kateterisasi dan insisi pembedahan

KH : suhu dalam batas normal, insisi bedah kering, tidak terjadi infeksi

Intervensi :

1).    Kaji TTV tiap 4 jam

2).    Gunakan teknik steril dalam intervensi

3).    Perhatikan kateter urin,laporkan bila keruh dan berbau busuk

4).    Kaji luka insisi adanya nyeri, kemerahan bengkak, adanya kebocoran urin tiap 4 jam

d.      Resti kekurangan cairan b/d kehilangan darah berlebih

KH : TTV normal, urin jernih, turgor kulit baik

Intervensi :

1).    Pantau dan laporkan tanda dan gejala (dingin, takikardi,hipotensi)

2).    Pantau balutan pada abdomen tiap 2 jam terhadap pendarahan

3).    Laporkan perdarahan yang hebat dan hematuri nyata pada dokter

4).    Pantau Hb dan Ht jika diinstruksikan

DAFTAR PUSTAKA

Brunner And Suddart. 2002. keperawatan Medikal-Bedah Edisi 8 Jilid I. Jakarta : EGC

Carpenito, Lynda Juall.1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC

Long. Barbara C. 1996. Keperawatan Medikal-Bedah edisi 3. Bandung. YIAP Keperawatan.

Silvya & Lorraine. 1985. Patofisiologi edisi 2. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Syaifulloh, Noer. 2001. Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Lp Hemoroid

Hemoroid

I. Pengertian

Hemoroid adalah dilatasi vena hemoroidal interior atau superior (kamus saku kedoteran Dorland, 1998).

Hemoroid adalah pembengkakan yang tidak wajar/ distensi vena di daerah rectal yang tidak signifikan (D. D. Ignatavicius, 1998).

II. Klasifikasi

1. Hemoroid internal

Adalah pelebaran plexus hemoroidalis superior. Diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa diatas spingter ani.

Hemoroid internal dikelompokkan dalam 4 derajad :

1.      Derajad I

Hemoroid menyebabkan perdarahan merah segar tanpa rasa nyeri sewaktu defekasi. Tidak terdapat prolaps dan pada pemeriksaan terlihat menonjol dalam lumen.

2.      Derajad II

Hemoroid menonjol melalui kanal analis pada saat mengejan ringan tetapi dapat masuk kembali secara spontan.

3.      Derajad III

Hemoroid akan menonjol saat mengejan dan harus didorong kembali sesudah defekasi.

4.      Derajad IV

Hemoroid menonjol keluar saat menegejan dan tidak dapat didorong masuk kembali.

2. Hemoroid  Eksternal

Adalah hemoroid yang menonjol keluar saat mengejan dan tidak dapat didorong masuk.

Hemoroid eksternal dikelompokkan dalam 2 kategori yaitu :

·   Akut

Bentuk hemoroid akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma. Walaupun disebut sebagai hemoroid trombosis eksterna akut. Bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal karena ujung- ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri.

·   Kronik

Sedangkan hemoroid eksterna kronik satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.

III. Etiologi

            Faktor penyebab hemoroid adalah :

o Mengejan pada waktu defekasi

o Konstipasi menahun

o Kelemahan dinding struktural dari dinding pembuluh darah

o Herediter

o Pembesaran prostat

o Peningkatan tekanan intra abdomen

-    Kehamilan

-    Konstipasi

-    Berdiri dan duduk terlalu lama

o Fibroma uteri

o Tumor rectum

o Diare

o Kongesti pelvis

IV. Tanda dan gejala pendukung adanya hemoroid

▪   Adanya trauma karena feses yang keras

▪   Adanya darah keluar dengan warna merah segar

▪   Adanya prolaps

▪   Timbulnya nyeri (hemoroid eksterna)

▪   Keluarnya mucus dan terdapatnya feses pada pakaian dalam

V. Pathways

Konstipasi, diare, sering mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, fibroma uteri, pembesaran prostat, tumor rectum.

 

VI. Diagnosa keperawatan

1.      Cemas / takut b/ d lingkungan baru, jauh dari orang yang disayangi, kurang pengetahuan terhadap tindakan yang akan dilakukan.

2.      Gangguan rasa nyaman nyeri b/ d organ saraf terputus.

3.      Resiko injuri (jatuh dari bed) b/ d kesadaran menurun akibat anastesi.

4.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d perdarahan intra operasi.

VII. Intervensi

Diagnosa	Tujuan	Intervensi	Rasional
PRE OP Cemas b/d penurunan fungsi kognitif dan kurangnya pengetahuan terhadap penyakitnya. POST OP Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan saraf perifer POST OP Resiko injuri (jatuh dari bed) b/ d kesadaran menurun akibat anastesi INTRA OP Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d perdarahan intra operasi	Setelah diberi penjelasan tentang prosedur operasi dan suport mentral dengan KH : -  Pasien mengungkapkan kondisinya -  Ekspresi wajah pasien tidak tampak gelisah. -  Klien mau bertanya tentang tindakan yang akan dilakukan. Rasa nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 15 menit dengan KH -  pasien mengatakan nyeri berkurang. -  Pasien menunjukan skala nyeri pada angka 3. -  Ekspresi wajah klien rileks. Meminimalkan penyebab injuri dengan melakukan tindakan 1x 15 menit, KH : -  Klien tidak jatuh dari bed -  Klien dalam posisi yang nyaman Volume cairan dalam tubuh seimbang setelah dilakukan 1 x 10 menit dengan KH : -  TTV dalam batas normal : TD : 120/80 mmHg N : 80x/ menit S : 35,4 0 C R : 20 x/ menit -  Integritas kulit baik -  Seimbang antara input dan out put	-  beri penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan pada klien -  Orientasikan klien pada lingkungan yang baru -  Anjurkan klien untuk berdoa -  Beri waktu klien untuk bertanya -  Beri motivasi klien tentang prosedur tindakan -  Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya -  Kaji TTV -  Teliti keluhan nyeri, catat intensitasnya, lokasinya dan lamanya - Atur posisi senyaman mungkin - Ajarkan managemen relaksasi -  Monitor TTV -  Kolaborasi pemberian obat analgetik -  Memberi bed tambahan dikanan dan kiri klien -  Pantau posisi klien -  Memantau TTV -  Memantau intake dan output cairan -  Memantau integritas cairan	 Agar pasien jelas dengan prosedur apa yang dilakukan  Mengurangi rasa cemas pada pasien -            -             Agar dapat diketahui skala nyerinya pada derajat I-IV, supaya pasien tidak tegang dan timbul cemas  Untuk kenyamanan pasien  Mengetahui cairan intek maupun output apakah seimbang atau tidak.

DAFTAR PUSTAKA

   Long, Barabara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah 2. Jakarta: EGC

   Priharjo, Robert. (1996). Pengkajian fisik Keperawatan. Jakarta: EGC

   Smeltzer, Suzane. C dan Brenda G. Bare. (2002). Buku Ajaran Keperawatan Medikal Bedah Bruner & Suddarth

   Carpenito, Lynda Juall. (2001). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC